何鬆鬆話沒說完,手機里突然傳來另一道低沉的嗓音,很明顯不是崔越。

根本不用想,肯定是江朔。

她這算不算是隔著手機捉姦在床?

雖然早就感覺兩人關係曖昧,也不是第一次睡在一起。

但知道是一回事,親耳聽到又是另外一回事了。

最關鍵是她越哥還回應得相當自然,就「嗯」了一聲,然後她就聽見被子摩擦的聲音。

這也是她能聽的嗎?

簡直令人害怕!

「越哥,趕緊起來哈!我在酒店大堂等你!」

何鬆鬆一股腦說完就迅速掛了電話,下樓去找范榮意開車送他們去機場,順便把這個最新消息告訴他。

房間里,崔越還閉著眼睛,隨便把手機扔在床上,就想著再眯三分鐘。

結果才眯了一分鐘不到,就意識到不對勁。

她猛然睜開眼睛,果然看到江朔近在咫尺的喉結,頓時忍不住咽了一下。

不是饞他,而是真緊張驚嚇到喉嚨發緊,一顆心砰砰亂竄!

包括現在,她還側躺在江朔的臂彎里,根本不敢動。

也……有那麼一丟丟不想動。

江朔也是側躺著的,下巴就抵在她腦袋上,姿勢無比親密。

不知道他到底是睡著還是醒著,崔越反正是眯不下去了。

正想找個什麼借口,好裝作若無其事地起床。

他那隻摟著她的手卻先在她腰上輕輕拍了拍。

「起來了,等下趕不上飛機,到時候又賴我。」

崔越被他拍得一機靈,趕緊掀開被子下了床。

枕邊還殘留著少年的體溫,江朔微眯著眼,看著他推門進了浴室,不由地低低笑了一聲,又沉又啞。

崔越快速洗漱了一下,稍微打理了頭髮,就準備出門。

江朔要送,她沒讓。

他只好給范榮意打了個電話。

「放心吧朔哥,你都已經是越哥的人了,我肯定會幫你把越哥照顧好了。」

范榮意接電話時,人就已經在車上了。

天還沒完全亮,他就把車開到酒店大門口,接上了何鬆鬆。

並且已經在她口中得知了他朔哥跟他越哥睡在一起的消息。

掛了電話,范榮意就轉頭沖副駕駛的何鬆鬆說:「看來咱們以後就是一家人了。」。 (509已改等明天解,今天是最後一段內鏡的檢查和治療,第二段開始是肝癌)

陳述19:可考慮在內鏡檢查前30~120min靜脈輸注紅霉素250mg以改善內鏡視野(證據水平:高,一致率:80.7%)。

3.5.4腹部CT血管造影(CTA)及其他檢查

內鏡禁忌或檢查陰性者可經驗性治療,並選擇其他診斷方法。可根據病情選擇腹部增強CT、CTA、血管造影、小腸鏡、放射性核素掃描或剖腹探查以明確病因。

對於大出血或活動性出血,若無法行內鏡檢查或內鏡檢查不能明確病因,可選擇腹部CTA幫助判斷出血來源和原因。腹部CTA通常可發現速度為0.3-0.5ml/min的出血,這使得其對動脈和靜脈來源出血均敏感。其也可用來觀察腸壁疾病,例如血管畸形和腫塊。但需注意的是即使是大出血,出血可快速停止,從而導致陰性檢查結果。因此為提高腹部CTA陽性檢出率,應盡量減少檢查延遲。

此外,腹部CTA不是一項治療措施,需要在輔助診斷獲益和治療延遲風險之間進行權衡。在治療延遲風險較高的情況下可直接選擇介入檢查治療。另外需要注意CTA檢查時可能會發生造影劑過敏和造影劑誘導腎病。

陳述20:內鏡禁忌或檢查陰性者,若仍有活動性出血,可行腹部CTA尋找潛在出血原因(證據水平:中,一致率:98.9%)。

3.5.5介入檢查治療

對於急性非靜脈曲張性上消化道出血患者,可行選擇性血管造影以判斷出血部位來源。血管造影常規選擇的血管有胃左動脈、胃十二指腸動脈、脾動脈和胰十二指腸動脈。治療方式包括在出血血管內注射血管收縮藥物或直接經導管動脈栓塞術(Transcatheterarterialembolization,TAE)。

對於急性靜脈曲張性上消化道出血患者,藥物和內鏡止血失敗后可考慮行經頸靜脈肝內門體分流術(Transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)。嚴重的反覆靜脈曲張出血、Child-PughC級(<14分)或B級合併活動性出血,可考慮早期進行TIPS,以減少出血複發。

陳述21:內鏡禁忌或檢查陰性者仍有活動性出血,或藥物及內鏡治療出血失敗,或腹部CTA提示出血,可急診介入檢查治療(證據水平:中,一致率:98.9%)。

3.5.6多學科診治和外科手術干預

急性上消化道出血多首診於急診科。病因的多樣性和病情的緊急性常使其需要不同專業的醫師協作診治,但採用傳統單學科治療和會診模式往往難以實現有效協作和成功治療,尤其是對於難治性大出血。一項回顧性研究顯示多學科診療策略的實施可以提高診療效率,減少病死率。對於經藥物、內鏡和介入治療仍不能止血的患者,條件允許可考慮行手術探查治療。

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肝癌發病原因好理解、也可以預防。大部分病例是由於感染乙型肝炎或丙型肝炎、或過度飲酒造成。

肝臟的痛感神經不敏感,所以肝癌早期一般沒有特異性的癥狀,生活中也就容易忽略。等出現疼痛、腹脹、乏力、黃疸等時,多已是中晚期,80%的患者已無法接受手術治療。

除了肝癌自身隱蔽性較強外,生活中不少人都有這樣的認識誤區,以為只要肝功能各項指標正常,肝臟就不會有問題,更不會長腫瘤,其實不然。肝臟是人體最大的實質**官,既有分泌功能,又有合成功能。

肝功能檢查主要包括轉氨酶、膽紅素、白蛋白等重要指標,其中膽紅素反映分泌功能是否正常,白蛋白指標反映合成功能,轉氨酶則反映肝細胞是否受損。通過這三個指標,基本上可以明確肝功能受損情況,卻難以篩查腫瘤的存在。因為肝臟是一個代償能力特彆強的器官,正常人切掉70%甚至80%的肝臟后,依然能夠維持生命。腫瘤患者初期,肝功能不會出現明顯的損壞,所以通過肝功檢查一般難以早期發現腫瘤。「但這並不代表這項檢查沒有意義,關鍵要看檢查的目的是什麼。」宋天強說,如果一個人長時間服藥或大量飲酒,肝臟有可能出現瀰漫性損害,還是要進行肝功檢查,對肝病進行及時的干預,以免逐漸惡化成肝癌;可如果打算用肝功來早篩肝癌,就基本上沒什麼作用。

現階段,針對肝癌的早期篩查主要有兩個手段,一是B超,通常來說1厘米以上的肝臟腫瘤都可以通過超聲發現;二是檢驗腫瘤標誌物,如果標誌物中的指標出現異常,則提示有癌症發生的可能。對於有肝炎病史、酗酒史、非酒精性脂肪肝病史等肝癌高危人群,最好每隔3~6個月進行一次腫瘤篩查,非高危人群也應每年進行一次腫瘤篩查。

在所有癌症中,肝癌的致病因素相對明確,其中病毒性肝炎是最重要的原因,我國80%以上的肝癌患者都患有病毒性肝炎。但很多人患有病毒性肝炎卻不自知,往往是診斷為肝癌后才發現其病史,因此,應加強個人對肝炎的檢測。

需要注意的是,有些病毒性肝炎,尤其是慢性肝炎,早期無明顯的肝損傷,無法通過肝功能檢查發現問題,還應進行相應病毒的病原學檢測,比如乙肝兩對半、丙肝抗體等,才能明確是否患過肝炎。

1962

發現乙型肝炎(肝癌重要原因)

BaruchBlumberg第一次從血液中分離出乙型肝炎(HBV)病毒。雖然人們一直懷疑HBV與肝癌有關聯,但是幾十年後才確定了這種聯繫。

1963

實施第一例肝移植手術

ThomasStarzl第一次給3名患者實施了肝移植手術,其中1名為肝癌患者。雖然這些患者術後生存時間未超過1個月,但是隨後幾十年中這種手術有了很大的進步。到了1990年代,肝移植手術成為肝癌治療的標準方案之一,可以延長患者生存時間數年。

1964

出現肝功能分級標準

許多肝癌患者伴有肝硬化。肝硬化是由過量飲酒引起肝組織瘢痕和損傷肝功能造成。1964年,研究者第一次有效評估了肝功能狀態。經過改良后叫做Child-Pugh分級標準,1970年代早期用於臨床。Child-Pugh分級標準用血液檢查、腹水、認知功能狀態等3方面評分評估肝功能。目前,臨床中仍在使用該分級標準。

出現部分肝切除手術

1957年,第一次出現了全面描述肝臟的文章,包含了肝臟8個功能分區的內容。這個認識讓肝癌手術進入了新階段。準確理解肝臟解剖后的20多年裡,醫生探索出只切除癌變部位或有其他病變部位,而保留健康的肝組織的手術方法。

1965

第一次使用放射性同位素治療不能手術的肝癌

研究者第一次使用放射性同位素釔90治療不能手術、無其他治療方法的肝癌。這種方法用的是釔90微球體(釔90與玻璃或樹脂結合)。研究者把微球體置入到肝臟,對腫瘤和腫瘤周圍組織進行照射,起到停止腫瘤生長、縮小腫瘤的作用。目前,大家公認釔90治療對有些患者特別有效,比如腫瘤侵入到大血管的輕度肝硬化患者。

1976

第一項研究發現化療對肝癌有效

研究結果顯示,單用阿黴素(doxorubicin)可以治療晚期肝癌。當其他研究不能得出相同的結果時,這個結論引起了巨大的爭論。阿黴素還是逐漸成為肝癌標準治療方案,但是人們普遍認為需要更好的治療方案。

1978

由於丙型肝炎的「悄然」流行,肝癌病例開始增多

1970年代晚期到1990年代早期,由於丙型肝炎(HCV)的大面積流行使美國肝癌病例成倍增長(1980年代晚期發現了HCV)。這些患者大部分是在1960年代到1970年代間感染HCV。感染途徑包括靜脈注射**、輸血和其他途徑等,直到1992年才出現廣泛的HCV血液篩查。

HCV能「悄然」流行的原因是發生嚴重肝損害之前幾乎沒有任何體征或癥狀出現。

目前,預計至少有一半的美國肝癌患者與HCV有關。全球範圍內HCV和肝癌的篩查和治療面臨巨大挑戰,特別在衛生系統欠發達地區。

1981

出現了癌症預防性疫苗-乙肝疫苗

FDA批准了第一個乙肝疫苗,乙肝是肝癌發生的重要原因之一。1991年,美國把乙肝疫苗列為兒童常規接種疫苗之一。2007年,15歲以下兒童出現急性乙肝的病例數驟減98%。隨著時間推移,兒童常規接種乙肝疫苗有望減少美國和全球範圍內肝癌的發病率。

1983

腫瘤消融術成為不能手術患者的選擇之一

腫瘤位置不好或其他因素造成不能手術患者可以用腫瘤消融術縮小腫瘤。醫生在圖像引導下直接治療腫瘤。在有些案例中,用這個方法后不用再做手術。起初,醫生使用的是酒精消融。把乙醇注射到腫瘤內部,造成脫水殺死癌細胞。十幾年後醫生開始用射頻消融術(RFA)。RFA使用熱和射頻波殺死癌細胞。RFA逐漸成為肝癌標準治療之一。

1996

先進的肝移植手術延長了患者生存時間

研究者證實肝移植手術是一些肝硬化和肝癌患者的有效治療方法之一。值得注意的是移植後有85%的患者生存時間超過4年。根據腫瘤大小、腫瘤總數和其他因素來決定肝移植標準,後期對這些標準進行改進以便更多患者受益。

1998

肥胖症與肝癌有關

研究者發現非酒精性脂肪肝(NASH)增加患肝癌風險。NASH常因肥胖症或糖尿病引起肝臟水腫和脂肪沉積引起。有肥胖症和2型糖尿病患者中有95%會出現NASH。有研究結果顯示,美國約有10%的肝癌是由於NASH引起。這個發現提示可以通過減肥、運動、有效控制糖尿病也是減少患肝癌風險的方法。

2002

發現肝癌關鍵性分子通路

研究者發現了肝癌發生和生長有關的遺傳途徑。這個發現提示肝癌的發生是由多種途徑異常造成,導致肝癌遺傳異質性。同樣提示了過去十幾年中肝癌靶向藥物治療面臨的挑戰性。但是也為研究者提供了許多潛在的治療靶點。

化療栓塞術改善了特定肝癌患者生存時間

與其他器官不同的是肝臟有2個血供,而不是一個。由於未知原因,肝癌只發生於動脈下游(肝動脈),腫瘤利用這個血供生長。醫生長期爭論短暫限制(栓塞)這個動脈是否能餓死腫瘤細胞、改善患者生存時間。

2002年的2項研究結果顯示,不能手術切除的肝癌患者每2-6個月用阿黴素栓塞肝動脈可以延長患者生存時間。然而,對這種治療方法的爭論仍在持續。

2003

確認肥胖症可引起多種癌症死亡

涉及100萬美國人的回顧性研究結果顯示,肥胖症與20%的癌症死亡有關。與多種腫瘤一樣,肝癌死亡風險升高與肥胖症有關。研究者還估計,如果美國人保持健康體重每年能減少9萬例癌症相關死亡。由於肥胖症非常普遍,研究者預計肝癌和其他疾病的死亡率會上升。

2007

出現了第一個肝癌靶向治療藥物

大型臨床研究結果顯示,靶向治療藥物索拉菲尼(sorafenib)可以延長不能手術的、晚期肝癌患者生存時間。索拉菲尼是第一個證實對肝癌有效的靶向治療藥物,並迅速成為肝癌標準治療方案。2007年,FDA批准了該葯。

2008

出現了第一個肝癌靶向治療藥物,標誌著肝癌研究和治療進入新階段。

改良的肝移植標準延長了患者生存時間。

依據腫瘤大小、轉移情況、對既往治療反應等制定的新標準可以幫助醫生判斷哪些患者通過肝移植手術獲益。有研究結果顯示,超過90的依據新標準挑選患者的肝移植手術後生存時間超過4年。

2012

推薦進行常規丙型肝炎篩查

美國疾病控制和預防中心建議嬰兒潮期(1945年-1965年)出生的人進行丙肝篩查。因為這些人感染丙肝和因丙肝死亡的風險比其他人高出5倍。丙肝的早診斷至關重要,診斷越晚越容易發生肝硬化、肝癌等各種肝臟疾病 第1056章邪修頭子身死道消化為灰燼

男人顯然不想多說廢話,手指指向花琉璃的腦袋,企圖用意念鑽入她識海強取豪奪……

「沒想到堂堂上仙,竟也喜歡搶奪他人的東西。那輪迴境是我徒兒的,整你這般搶奪的,怕是……」

男子冷眸看了庄棕一眼,庄棕眉頭一皺,吐血倒地~

好強的實力~

面對這樣的強敵,硬碰硬他們肯定沒把握。

「輪迴境我可以給你,但我要這個女人以及所有邪修全都煙消雲散,永世不得超生,另外還得幫助她魂帆中被她挾持的靈魂投胎轉世。」

能為師門報仇,順便將師門中的弟子換一個重新為人的機會,將輪迴境的拱手相送又如何?

「上仙……」

邪修頭子一臉驚恐!

身體不斷顫抖著,卻因威壓而動彈不得,更甭說逃了!

男人看了花琉璃一眼,又看了眼邪修頭子以及眾位邪修,衣袖揮了揮~那些邪修如煙霧般緩緩消失~

連痛苦的慘叫都沒有。

而她魂帆中的邪惡靈魂,也全都煙消雲散。

剩下的就是問天派弟子跟青知?

那個魂魄是她師傅吧?

上線指著那縷魂魄道:「此人靈魂殘缺不全,即便投胎轉世也是個痴傻之人。」

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